Inhoudstabel

---

• Benaderingsschema DGH
• KEY-POINTS in de trauma benadering
• Immobilisatie CWZ
• Rugletsels|Best Practice

Deze lijst is nog niet volledig.

Updates?  Dirk 

Benaderingsschema DGH (deel1)

---

• Situation:(situatie) Wat is de oproep,wat is er gebeurd?
• Safety:(veiligheid)Persoonlijke veiligheid, veiligheid patiënt, algemeen en omgeving.
• Scene:(omgeving)Voorruitaanzicht,wat zie ik?

• Bewustzijn Is de patiënt bewust?
• Catastrofale bloedingenZijn er zware bloedingen?
• Quick look:(snelle beoordeling)ABC kritiek?

• Vrije ademweg:
  1. Blokrol
  2. Stabilisatie CWZ (MILS: manuele in-lijn stabilisatie)
  3. Verwijderen valhelm
  4. Mondholte en luchtweg vrijmaken (kinlift, hoofd kantelen | jaw trust| aspiratie)
  5. Inspecteer de ademweg
  6. Overweeg hulpmiddelen
• CWZ immobilisatie (aparte rubriek)

• Controle ademhaling Diepte,cyanose,ademgeluiden
• RES:Rate|Effort|Symmetry Snelheid,inspanning,symmetrie
• Zuurstofsaturatie? Geef zuurstof indien nodig,gebruik saturatiemeter,gebruik Massimo of andere
• 5 levensbedreigende condities:
  1. Spanningspneumothorax
  2. Open pneumothorax
  3. Massieve hemothorax
  4. Fladderthorax
  5. Cardiale tamponade
• Kijk naar: borstkas bewegingen, opgezette halsvenen, tracheale deviatie.
• Voel naar: rib#, fladderthorax, sternum
• Luister naar: bijgeluiden
• Vermoeden B probleem: 15liter, 100%
• Indien levensbedreigend B probleem:unilateraal-bilateraal (bij arrest) vingerthoracostomie

Benaderingsschema DGH (deel2)

---

• Controle hartslag
• RER:Rate|Effort|Regularity snelheid, sterkte, regelmaat
• Bloeddruk
• Tekens van shock?
  1. bleke,klamme huid
  2. capillaire refill
  3. BBB:Buik|Bekken|Bovenbenen
• Vermoeden C probleem: Enkel cristalloïden + beperkt toedienen.
  Geen te koude vloeistoffen.Gewoon locken.

• Pupillen:PEARL pupils equal and reactive to light
• WAPA-GCS
• FAST:Face|Arms|Speech|Time
• Beweging van en gevoel in ledematen
• Glycemie
• Evaluatie motoriek voor inductie door MUG

• temperatuur:risico op stijging mortaliteit en stollingsproblemen bij koude.
  Omgeving, wind, water, koude ondergrond, ziekenwagen voorverwarmen, geen koude IV
• visuele controle op letsels: hoofd-tot-teen.(Bekken NIET manipuleren)
  Controle lidmaten:verplaatst of onnatuurlijk? Vasculaire bedreiging?
• pijnscore:
  1. NRS: Numeric Rating Scale (pijnschaal op 10)
  2. PQRST:Provocing factors |Quality|Radiation|Severity|Time (uitlokkende factoren:kwaliteit, uitstraling, ernst, tijd
• Malinas-score (bij bevalling)

• Relevante voorgeschiedenis
• S-AMPLE Symptoms|Allergies|Medication|Past|Last meal|Events (voorgeschiedenis, laatste maaltijd, gebeurtenissen)

• Toedekken
• Verbaal geruststellen
• Correcte houding

• hoofd-tot-teen onderzoek (aftasten)

• Niet-farmacologische pijnbestrijding (spalken)

KEY-POINTS in de trauma benadering

---

1. Catastrofale bloedingen
2. Quick look: TCA
3. MILS (A-probleem)
4. Thoraxtrauma aanwezig (B-probleem)
5. Tekens van Shock aanwezig(C-probleem)
6. Tekens van neurologische deficits (D-probleem)
7. Afkoeling en pijn (E-probleem)

---

• Levensbedreigende bloeding heeft voorrang
• Doel:behouden van Hgb en dus hypoxie voorkomen
• Denk aan: tekens inwendige bloeding (harde buik), tourniquet, bekkensling.

• Start BLS als ambulanciers
• MUG zal niet standaard met ALS beginnen.
• Reden:oorzaak van stilstand is vaak verbloeding of spanningspneu
• Overweeg:bilaterale thoracostomie, pelvic binder, IV/IO access,
  Adrenaline heeft weinig zin.
• scoop en run indien TCA dreigt
• Think HOTT: hypovolemie, Oxygenatie, Tensie, Tamponade

Immobilisatie CWZ

---

• Geen pijn bij palpatie van de posterieure middellijn van de CWZ
• Geen focale neurologische uitvalsverschijnselen
• Normaal bewustzijn
• Geen intoxicatie(alcohol, drugs,...
• Geen pijn door afleidend letsel (bv. brandwonden, breuken,...)
Geen immobilisatie indien aan alle criteria voldaan

• MILS + wervelplank (optioneel:KED + wervelplank bij niet-kritieke patiënt)
• Zelfbevrijding mogelijk bij niet-kritieke patiënt en NEXUS-criteria voldaan (zonder hulpmiddelen)

• Schepbrancard + headblocks + minstens 3 riemen.
  (optioneel: vacuümmatras bij niet-kritieke patiënt)

Wanneer kans op rugletsels?

---

• Val van hoogte
• Hoge impact
• Nek-rugpijn
• Neurologische uitval
• Verminderd bewustzijn, bewusteloos
• Tekens van intoxicatie
• Ernstige verwondingen aangezicht/hoofd
• Tekens van thoracaal/abdominaal trauma
• Polytrauma
• Afleidende letsel

Immobilisatie CWZ "Best-Practice":

1. MILS
2. Schepbrancard
3. Headblocks omgekeerd naast hoofd
4. Hoofd + headblocks vastgetaped op schepbrancard

Voor alle duidelijkheid:

1. Enkel met MUG/PIT
2. Halskraag/spinal/headblocks is NIET fout
3. Geen headblocks? Als er ook maar zijwaartse stabiliteit is.

The letal diamond of trauma:

• Hypothermia (onderkoeling)
  • Causes decrease in liver metabolism of citrate
  • Citrate not metabolized in the liver binds to Ca²+ leading to less Ca²+ available in the blood
• Acidosis (verzuring)
  • Low Ca²+ levels associated with lower Ph
  • Lower Ph prolongs clot formation
• Coagulopathy (stolling)
  • Ca²+ in the plasma is a necessary co-factor for clotting
• Hypocalcemia (hypocalcemie)
  • Ca²+ levels drop due to blood loss
  • Transfusion further exacerbates